Обращение к коллегам

18 мая 2016 года выступал на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития амбулаторной помощи в онкологии», в которой принимали участие врачи нашей области. Мой доклад был посвящен особенностям маршрутизации пациентов с подозрением на опухолевые заболевания кожи. Основной идеей доклада было то, что независимо от специализации, врач обязан знать симптомы опухолей визуальных локализаций, уметь вовремя заподозрить злокачественный процесс и направить пациента к подготовленному в этом направлении специалисту. Сокращенный вариант презентации выкладываю на своем сайте. Всем здоровья и успехов в работе!
 

Уважаемые коллеги всех специальностей! Будьте внимательны! Заболеваемость раком кожи в нашей стране растет очень быстрыми темпами!

Учитывая быстрые темпы роста заболеваемости раком кожи и меланомой, врачи всех специальностей должны быть готовы к увеличению количества подобных пациентов. Осмотр кожных покровов является неотъемлемой частью обследования независимо от специализации доктора. Поэтому ответственность за позднюю диагностику рака визуальных локализаций несет прежде всего врач первого контакта.   

 

Маршрутизация онкологических больных Заболеваемость раком кожи в россии Заболеваемость меланомой в россии Статистика по раку кожи

 

Что нужно для постановки клинического диагноза рака кожи или меланомы?

Современные диагностические технологии действительно поражают своими возможностями и новизной. Но так ли они необходимы для постановки клинического диагноза?  Например, нужно ли отправлять пациента на ПЭТ-КТ при подозрении на меланому диаметром 0,5 см? Ответ: это абсолютно бессмысленно. ПЭТ-сканнер плохо "видит" или вообще "не видит" очаги диамтером менее 1 см. А что, если отправить пациента сдавать онкомаркер на меланому? Также не ждите внятного ответа. Даже повышенный уровень онкомаркера не дает нам право подтвердить диагноз. Может быть, вы думаете, что дерматоскопия или лазерная микроскопия позволяют со 100%-й точностью поставить правильный диагноз? Опять неверно. В этих приборах нет бегущей строки с диагнозом. Все зависит от опыта специалиста, который держит оборудование в руках.
 Диагностика родинок фото  Диагностика меланомы в Челябинске  Обследование родинок в челябинске  Онкомаркеры на меланому

 

Для того, чтобы заподозрить рак кожи дополнительное оборудование не требуется!

Коллеги! Если вы видите на коже что-то такое, чего раньше никогда не видели. Если вы не можете четко поставить диагноз. Если хоть один симптом не укладывается в привычную клиническую картину -

СТАВЬТЕ ПОДОЗРЕНИЕ НА РАК 

И ОТПРАВЛЯЙТЕ К ГРАМОТНОМУ СПЕЦИАЛИСТУ!!!

Подозрение на рак кожи Подозрение на меланому кожи

 

Казалось бы - все просто, но эта нехитрая схема иногда не срабатывает

 Ошибки в диагностике меланомы

Я уж не знаю когда и где в нашей стране появилось стойкое и незыблемое убеждение по отношению к опухолям кожи (особенно пигментным), что их ни в коем случае, ни под каким предлогом, никак нельзя трогать. Но факт остается фактом. Эта установка прочно засела в головах наших соотечественников. И ладно, если бы это касалось только обычных людей, не имеющих медицинского образования. Но ведь так думают и врачи!

Меня уже перестали удивлять рассказы пациентов с запущенными опухолями о том, что врач по месту жительства сказал, что НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ТРОГАТЬ ЭТУ РОДИНКУ. Хочется спросить этого врача: "НУ ЗАЧЕМ И НА КАКОМ ОСНОВАНИИ ТЫ БЕРЕШЬ НА СЕБЯ ТАКУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ? ПЕРЕД ТОБОЙ ЖЕ ЖИВОЙ ЧЕЛОВЕК! ЕСЛИ САМ НЕ ЗНАЕШЬ, ЧТО ДЕЛАТЬ - ПОЧЕМУ НЕ ОТПРАВИШЬ К ОНКОЛОГУ?" 


 

 Запущенная меланома

 Я НЕ ПОНИМАЮ ЭТОЙ ЛОГИКИ!!! ПОЧЕМУ "НЕЛЬЗЯ ТРОГАТЬ"??? Хорошо, не будем "трогать". И что произойдет? Опухоль сама исчезнет что ли? Испарится? Нет!

ЕСЛИ ОПУХОЛЬ "НЕ ТРОГРАТЬ", ТО ОНА БУДЕТ ДАЛЬШЕ РАСТИ, МЕТАСТАЗИРОВАТЬ, И В КОНЕЧНОМ СЧЕТЕ УБЪЕТ ПАЦИЕНТА. Чудес на свете не бывает. Пациент все равно дойдет до онколога через полгода или через год, но вылечить его будет уже невозможно. Он будет с надежой смотреть мне в глаза и спрашивать: "Доктор, все ведь будет хорошо?". А мне придется смотреть ему в глаза и, зная, что все будет плохо, пытаться успокоить и обнадежить. 

И виноватым в неблагоприятном исходе окажется в конечном итоге онколог - не смог вылечить. И в народ войдет очередная страшная история о том, что "в онкологии удалили родинку - и человек умер". Вот что обидно. 

А доктор по месту жительства и следующему пациенту с подозрительной родинкой скажет - НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ТРОГАЙТЕ!!! И вся история повторится вновь.


ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ РОДИНКИ МОЖНО И НУЖНО УДАЛЯТЬ! ТОЛЬКО НУЖНО ЭТО ДЕЛАТЬ ВОВРЕМЯ И ПРАВИЛЬНО!


 

 Ошибки в диагностике меланомы

И еще одна вечная история. Врачи узких специальностей почему-то вспоминают о раке в самую последнюю очередь. Или не вспоминают вообще. Пациент приходит к доктору сам. С жалобами. Он показывает пальцем на то место, которое его беспокоит. И знаете, какие ответы он может услышать от человека с высшим медицинским образованием? Вот несколько перлов:

- Да это у вас, батенька, грязь к пятке пристала. Ноги надо лучше мыть. Пемзой потрите, уважаемый. И все пройдет. Это не выдуманная мной история. Это реальный случай из жизни. И реальный пациент (крайний левый снимок), который после полугода ежедневного мытья ног, так и не увидев результата пришел-таки в онкологию с диагнозом меланома IV стадии

или еще:

- Да у вас, батенька, редчайшая кожная болезнь. Такая только у одного на миллион бывает (один вы, значит, такой в нашем городе). Давайте-ка полечимся. И еще один реальный пациент (фото в центре) после 8 месяцев лечения поступил с диагнозом меланома IV стадии с метастазами в паховые лимфатические узлы и легкие

Ну и третий случай из той же оперы. 

 


 

КОЛЛЕГИ!!! ЕЩЕ РАЗ ПРОШУ ВАС: БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ К ПАЦИЕНТАМ!!! НУ НЕ ПОНЯТНО ВАМ ЧТО-ТО. ТАКОЕ БЫВАЕТ. НУ НЕ НАДО В ТАКИХ СИТУАЦИЯХ БРАТЬ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ НА СЕБЯ!!! ОТПРАВЬТЕ К ОНКОЛОГУ!!! НЕ НАЧИНАЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ!!!

 


На этом я, пожалуй, закончу серию статей об опухолях кожи. Надеюсь, что писал это все не зря.

Вот еще материалы по этой теме:

 


 

ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!!!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
ФИО *
Способ связи * Телефон Скайп Эл. почта
Повторите указанный код

Ваше сообщение