Об актуальности данной темы свидетельствуют высокие показатели запущенности опухолей. От 20 до 65% пациентов обращаются к онкологам на III-IV стадии заболевания!!! С одной стороны, это недопустимо. Куда смотрят профильные врачи: дерматологи, стоматологи, ЛОРы??? Но, с другой стороны - это ситуация в которой мы вынуждены работать. Поверьте, мы (онкологи и пластические хирурги) всегда до последнего боремся с болезнью, стараясь не только удалить раковую опухоль, но и по-возможности максимально восстановить утраченную функцию и эстетику. К сожалению, ввиду запущенности процесса, это получается далеко не всегда. 

Итак, что же мы имеем в своем арсенале... Современные методики пластической хирургии позволяют пересаживать практически любые комплексы тканей (лоскуты и трансплантаты) из любых участков тела. Проблема выбора заключается в том, чтобы соблюсти балланс между тремя наиболее важными составляющими: функцией и эстетикой восстанавливаемого органа и травматизаией донорской зоны. Но самое главное в онкологии, как мы помним, - радикализм. То есть, если мы не можем гарантированно "убрать" опухоль в пределах здоровых тканей, то не нужно мучить пациента и мучиться самому. Далее я поясню на примерах, что я имею в виду. 

Скажу сразу, что судьба этого пациента сложилась неудачно. Несмотря на все старания, операция оказалась нерадикальной (он погиб от рецидива опухоли), пересаженный лоскут со спины не прижился. Такие случаи навсегда отпечатываются в памяти и мешают спать на протяжении всей жизни. Но по другому поступить было невозможно: если больной понимает, что калечащая операция является единственным шансом избавиться от болезни и согласен на нее, то я не в праве ему отказать в помощи.  Главный вывод, который я для себя сделал после серии подобных операций - если не уверен в радикальности, то не нужно браться за хирургическое лечение. Все остальные вопросы (функция, эстетика, травматизация донорской зоны) в подобных ситуациях второстепенны. 

Но вот посмотрите. Казалось бы успех!!! Опухоль радикально удалена, пациенты с IV стадией рака живут 5 и более лет. Осложнений нет!!! Очередная победа над раком!!! Сенсация!!! 

 Но так ли это на самом деле? На мой взгляд нет. Можно было бы вообще не делать сложную и длительную микрохирургическую операцию по пересадке лоскута с живота, а просто заказать протез, полностью имитирующий глаз и часть удаленного лица. Выглядело бы это гораздо естественнее. Тем более, что современные методики и материалы протезирования позволяют добиться максимального сходства по цвету и текстуре с нормальными тканями. Так что иногда даже успешная пластика не приводит к успешной реабилитации пациентов.

"Что это за безобразие?" - спросите вы. А я отвечу: "Вот так 15 лет назад мы делали реконструкцию нижней губы при раке". И считали такие результаты удовлетворительными. Просто-напросто других методик пластики в нашем распоряжении не было. Вернее, они были, но мы о них не знали. Делали так, как было написано в наших учебниках. 

10-20 операций, а зачем? Внешний вид ужасный, запирательной функции круговой мышцы рта нет (жидкая пища во рту не удерживается, речеобразование страдает). При этом множество рубцов на теле после перемещения лоскута. В общем - провал по всем пунктам: ни функции, ни эстетики, ни бережного отношения к остальной поверхности человеческого тела.