Реконструктивная хирургия органов головы и шеи
30 марта 2016 года я выступал с докладом на Первом онкологическом форуме Уральского федерального округа, который проходил в Екатеринбурге. Тема была озвучена так: "Место реконструктивно-пластической хирургии в комбинированном лечении и реабилитации больных с опухолями головы и шеи". Тема актуальная и важная, поскольку как я уже говорил, от корректности выбора метода пластики зависит не только внешний вид, но и нормальное функционирование таких органов как например губа. Особенно важна эта тема в онкологии, где главенствующим является обеспечение радикального удаления опухоли несмотря ни на эстетику, ни на функцию. Я потратил достаточно много времени на подготовку доклада и подумал: а почему бы не выложить его здесь, чтобы зря не пропадал. И выложил :) Надеюсь, кому-нибудь данная информация пригодится.
Краткое введение: Опухоли органов головы и шеи - серьезная онкологическая, медицинская и социальная проблема
 |
 |
|
Об актуальности данной темы свидетельствуют высокие показатели запущенности опухолей. От 20 до 65% пациентов обращаются к онкологам на III-IV стадии заболевания!!! С одной стороны, это недопустимо. Куда смотрят профильные врачи: дерматологи, стоматологи, ЛОРы??? Но, с другой стороны - это ситуация в которой мы вынуждены работать. Поверьте, мы (онкологи и пластические хирурги) всегда до последнего боремся с болезнью, стараясь не только удалить раковую опухоль, но и по-возможности максимально восстановить утраченную функцию и эстетику. К сожалению, ввиду запущенности процесса, это получается далеко не всегда.
|
|
 |
 |
|
Это материалы из моей докторской диссертации. На первой диаграмме показано, что именно пациенты с патологией головы и шеи наиболее часто нуждаются в пластике. Ну и вообще, с ростом заболеваемости потребность в реконструктивной хирургии все возрастает. На второй отражено распределение пациентов с опухолями органов головы и шеи в зависимости от локализации.
|
|
 |
 |
|
Итак, что же мы имеем в своем арсенале... Современные методики пластической хирургии позволяют пересаживать практически любые комплексы тканей (лоскуты и трансплантаты) из любых участков тела. Проблема выбора заключается в том, чтобы соблюсти балланс между тремя наиболее важными составляющими: функцией и эстетикой восстанавливаемого органа и травматизаией донорской зоны. Но самое главное в онкологии, как мы помним, - радикализм. То есть, если мы не можем гарантированно "убрать" опухоль в пределах здоровых тканей, то не нужно мучить пациента и мучиться самому. Далее я поясню на примерах, что я имею в виду. |
|
Главное в онкологии - радикально удалить опухоль. Красота - дело второстепенное
 |
 |
 |
 |
|
Скажу сразу, что судьба этого пациента сложилась неудачно. Несмотря на все старания, операция оказалась нерадикальной (он погиб от рецидива опухоли), пересаженный лоскут со спины не прижился. Такие случаи навсегда отпечатываются в памяти и мешают спать на протяжении всей жизни. Но по другому поступить было невозможно: если больной понимает, что калечащая операция является единственным шансом избавиться от болезни и согласен на нее, то я не в праве ему отказать в помощи. Главный вывод, который я для себя сделал после серии подобных операций - если не уверен в радикальности, то не нужно браться за хирургическое лечение. Все остальные вопросы (функция, эстетика, травматизация донорской зоны) в подобных ситуациях второстепенны. |
|
Но и о красоте тоже нельзя забывать
 |
Но вот посмотрите. Казалось бы успех!!! Опухоль радикально удалена, пациенты с IV стадией рака живут 5 и более лет. Осложнений нет!!! Очередная победа над раком!!! Сенсация!!! Но так ли это на самом деле? На мой взгляд нет. Можно было бы вообще не делать сложную и длительную микрохирургическую операцию по пересадке лоскута с живота, а просто заказать протез, полностью имитирующий глаз и часть удаленного лица. Выглядело бы это гораздо естественнее. Тем более, что современные методики и материалы протезирования позволяют добиться максимального сходства по цвету и текстуре с нормальными тканями. Так что иногда даже успешная пластика не приводит к успешной реабилитации пациентов.
|
Переходим к функции (не забывая об эстетике и травматичности операции)
 |
 |
 |
 |
|
"Что это за безобразие?" - спросите вы. А я отвечу: "Вот так 15 лет назад мы делали реконструкцию нижней губы при раке". И считали такие результаты удовлетворительными. Просто-напросто других методик пластики в нашем распоряжении не было. Вернее, они были, но мы о них не знали. Делали так, как было написано в наших учебниках. 10-20 операций, а зачем? Внешний вид ужасный, запирательной функции круговой мышцы рта нет (жидкая пища во рту не удерживается, речеобразование страдает). При этом множество рубцов на теле после перемещения лоскута. В общем - провал по всем пунктам: ни функции, ни эстетики, ни бережного отношения к остальной поверхности человеческого тела. |
|
 |
 |
 |
 |
| Для сравнения другой пример: та же самая исходная ситуация: нужно заново "собрать" нижнюю губу. Но если делать это будучи пластическим хирургом, а не только онкологом, то можно добиться гораздо лучшего результата. Используются только местные ткани, которые максимально соответствуют как по внешнему виду, так и по составу. Нет необходимости в пересадке из других участков тела. Нет необходимости в длительной сложной операции. Просто два дополнительных разреза, и мы получаем искомое: новая губа работает так как надо. Да, внешний вид может показаться не совсем привычным, но с рубцами можно работать: липофилинг, лазер, шлифовки - и все будет нормально. Главное в таких ситуациях - функция. Если губа не удерживает жидкость во рту, то эстетическая ценность уходит на второй план. А если мы будем закладывать в цель операции все составляющие, то получим оптимальный результат - наиболее полное восстановление функции и эстетики органа при минимальной травматизации донорской зоны. В этом и зкалючается философия выбора метода пластики: из всего многообразия выбрать то, что будет наименее травматичным и наиболее эффективным для пациента. | |
Ну и напоследок эстетика
 |
 |
| Этот случай я уже обсуждал в другом разделе. В чем здесь главная проблема? Опухоль небольшая, удалить ее не сложно. Но располагается она на очень заметном и важном с косметической точки зрения месте. Поэтому выполнить операцию нужно так, чтобы след от нее остался минимальный. А для этого необходимы специальные знания и навыки. | |
 |
 |
 |
То же самое касается и других отделов лица. Если правильно выбрать направление и места расположения разрезов, то следы от операции, даже после удаления меланомы, останутся малозаметными. |
Вывод:
 |
| Методики реконструктивной пластической хирургии в лечении больных с опухолевой патологией органов головы и шеи позволяют значительно улучшить результаты лечения. Оптимальным методом пластики считается тот, при котором максимально восстанавливается функция и эстетика пораженного органа при минимальной травматизации донорской зоны. |