Реконструктивная хирургия органов головы и шеи


 
30 марта 2016 года я выступал с докладом на Первом онкологическом форуме Уральского федерального округа, который проходил в Екатеринбурге. Тема была озвучена так: "Место реконструктивно-пластической хирургии в комбинированном лечении и реабилитации больных с опухолями головы и шеи". Тема актуальная и важная, поскольку как я уже говорил, от корректности выбора метода пластики зависит не только внешний вид, но и нормальное функционирование таких органов как например губа. Особенно важна эта тема в онкологии, где главенствующим является обеспечение радикального удаления опухоли несмотря ни на эстетику, ни на функцию. Я потратил достаточно много времени на подготовку доклада и подумал: а почему бы не выложить его здесь, чтобы зря не пропадал. И выложил :) Надеюсь, кому-нибудь данная информация пригодится.
 

Краткое введение: Опухоли органов головы и шеи - серьезная онкологическая, медицинская и социальная проблема

 
Первый онкологический форум УрФО Реконструктивная хирургия в онкологии

 

Об актуальности данной темы свидетельствуют высокие показатели запущенности опухолей. От 20 до 65% пациентов обращаются к онкологам на III-IV стадии заболевания!!! С одной стороны, это недопустимо. Куда смотрят профильные врачи: дерматологи, стоматологи, ЛОРы??? Но, с другой стороны - это ситуация в которой мы вынуждены работать. Поверьте, мы (онкологи и пластические хирурги) всегда до последнего боремся с болезнью, стараясь не только удалить раковую опухоль, но и по-возможности максимально восстановить утраченную функцию и эстетику. К сожалению, ввиду запущенности процесса, это получается далеко не всегда. 

 

 

Реконструктивная хирургия в онкологии Реконструктивная хирургия в онкологии Челябинск

 

Это материалы из моей докторской диссертации. На первой диаграмме показано, что именно пациенты с патологией головы и шеи наиболее часто нуждаются в пластике. Ну и вообще, с ростом заболеваемости потребность в реконструктивной хирургии все возрастает. На второй отражено распределение пациентов с опухолями органов головы и шеи в зависимости от локализации.  

 

 

Алгоритм выбора метода пластики Варианты пластики головы и шеи

 

Итак, что же мы имеем в своем арсенале... Современные методики пластической хирургии позволяют пересаживать практически любые комплексы тканей (лоскуты и трансплантаты) из любых участков тела. Проблема выбора заключается в том, чтобы соблюсти балланс между тремя наиболее важными составляющими: функцией и эстетикой восстанавливаемого органа и травматизаией донорской зоны. Но самое главное в онкологии, как мы помним, - радикализм. То есть, если мы не можем гарантированно "убрать" опухоль в пределах здоровых тканей, то не нужно мучить пациента и мучиться самому. Далее я поясню на примерах, что я имею в виду. 

 

Главное в онкологии - радикально удалить опухоль. Красота - дело второстепенное

Краниофациальная резкция Удаление глаза
Рак лица Пластика лица

 

Скажу сразу, что судьба этого пациента сложилась неудачно. Несмотря на все старания, операция оказалась нерадикальной (он погиб от рецидива опухоли), пересаженный лоскут со спины не прижился. Такие случаи навсегда отпечатываются в памяти и мешают спать на протяжении всей жизни. Но по другому поступить было невозможно: если больной понимает, что калечащая операция является единственным шансом избавиться от болезни и согласен на нее, то я не в праве ему отказать в помощи.  Главный вывод, который я для себя сделал после серии подобных операций - если не уверен в радикальности, то не нужно браться за хирургическое лечение. Все остальные вопросы (функция, эстетика, травматизация донорской зоны) в подобных ситуациях второстепенны. 

 

Но и о красоте тоже нельзя забывать

TRAM-лоскут свободный

Но вот посмотрите. Казалось бы успех!!! Опухоль радикально удалена, пациенты с IV стадией рака живут 5 и более лет. Осложнений нет!!! Очередная победа над раком!!! Сенсация!!! 

 Но так ли это на самом деле? На мой взгляд нет. Можно было бы вообще не делать сложную и длительную микрохирургическую операцию по пересадке лоскута с живота, а просто заказать протез, полностью имитирующий глаз и часть удаленного лица. Выглядело бы это гораздо естественнее. Тем более, что современные методики и материалы протезирования позволяют добиться максимального сходства по цвету и текстуре с нормальными тканями. Так что иногда даже успешная пластика не приводит к успешной реабилитации пациентов.

 

 

Переходим к функции (не забывая об эстетике и травматичности операции)

Реконструкция губы Пластика губ
Восстановление губы  Хейлопластика

"Что это за безобразие?" - спросите вы. А я отвечу: "Вот так 15 лет назад мы делали реконструкцию нижней губы при раке". И считали такие результаты удовлетворительными. Просто-напросто других методик пластики в нашем распоряжении не было. Вернее, они были, но мы о них не знали. Делали так, как было написано в наших учебниках. 

10-20 операций, а зачем? Внешний вид ужасный, запирательной функции круговой мышцы рта нет (жидкая пища во рту не удерживается, речеобразование страдает). При этом множество рубцов на теле после перемещения лоскута. В общем - провал по всем пунктам: ни функции, ни эстетики, ни бережного отношения к остальной поверхности человеческого тела.   

 

Рак губы Пластика губ
 Реконсрукция губы  Филатовский стебель
Для сравнения другой пример: та же самая исходная ситуация: нужно заново "собрать" нижнюю губу. Но если делать это будучи пластическим хирургом, а не только онкологом, то можно добиться гораздо лучшего результата. Используются только местные ткани, которые максимально соответствуют как по внешнему виду, так и по составу. Нет необходимости в пересадке из других участков тела. Нет необходимости в длительной сложной операции. Просто два дополнительных разреза, и мы получаем искомое: новая губа работает так как надо. Да, внешний вид может показаться не совсем привычным, но с рубцами можно работать: липофилинг, лазер, шлифовки - и все будет нормально. Главное в таких ситуациях - функция. Если губа не удерживает жидкость во рту, то эстетическая ценность уходит на второй план. А если мы будем закладывать в цель операции все составляющие, то получим оптимальный результат - наиболее полное восстановление функции и эстетики органа при минимальной травматизации донорской зоны. В этом и зкалючается философия выбора метода пластики: из всего многообразия выбрать то, что будет наименее травматичным и наиболее эффективным для пациента. 

 

Ну и напоследок эстетика

Реконструкция носа Рак кожи носа
Этот случай я уже обсуждал в другом разделе. В чем здесь главная проблема? Опухоль небольшая, удалить ее не сложно. Но располагается она на очень заметном и важном с косметической точки зрения месте. Поэтому выполнить операцию нужно так, чтобы след от нее остался минимальный. А для этого необходимы специальные знания и навыки. 

 

Меланома кожи лица Меланома кожи лица
Удаление меланомы То же самое касается и других отделов лица. Если правильно выбрать направление и места расположения разрезов, то следы от операции, даже после удаления меланомы, останутся малозаметными.

 

Вывод:

Реконструктивная хирургия головы и шеи
Методики реконструктивной пластической хирургии в лечении больных с опухолевой патологией органов головы и шеи позволяют значительно улучшить результаты лечения. Оптимальным методом пластики считается тот, при котором максимально восстанавливается функция и эстетика пораженного органа при минимальной травматизации донорской зоны.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
ФИО *
Способ связи * Телефон Скайп Эл. почта
Повторите указанный код

Ваше сообщение