Меланома кожи

Доктор, сделайте так, чтобы у меня не возникла меланома!!! И гарантию дайте!!! Иногда доходит и до такого :) На самом деле, никто не знает точно, из-за чего и при стечении каких обстоятельств возникает эта опухоль. Есть наблюдения, предположения, закономерности но не более того. Проще говоря, риск развития меланомы (и любой другой злокачественной опухоли) есть у каждого из нас. Более того, есть гипотеза о том, что если бы человек не умирал от других причин, то он бы в конце концов дожил до своего рака и умер от него. Это вполне логично, учитывая то, что в нашем организме злокачественные клетки появляются постоянно, но в большинстве случаев вовремя распознаются и уничтожаются иммунной системой.  

Что же касается меланомы, то на сегодняшний день мы располагаем следующими фактами: 

1. Заболеваемость меланомой растет по мере приближения к экватору (максимальные показатели в Австралии и Новой Зеландии);

2. Заболеваемость меланомой растет по всему Миру (в том числе и в Российской Федерации).

Таким образом, мы можем предположить, что наиболее важным фактором риска в возникновении меланомы является ультрафиолетовое излучение.

Казалось бы, все просто: сиди себе в подвале, не выходи на улицу, не ходи в солярий - и не заболеешь. Но на самом деле это не так. До сих пор нет четкого представления о том, какая именно интенсивность и длительность ультрафиолетого излучения приводит к злокачественному перерождению меланоцитов. Это может быть как длительное нахождение под обычным уральским солнцем, так и однократный интенсивный солнечный ожег на курорте. Кроме этого, существуют и другие физические факторы: радиация, электромагнитное излучение. Отдельно нужно остановиться на травматизации невусов. Чтобы не вдаваться в подробности озвучу мой девиз:

ЕСЛИ РОДИНКА ВЫСТУПАЕТ НАД ПОВЕРХНОСТЬЮ КОЖИ И НАХОДИТСЯ В МЕСТАХ ТЕСНОГО СОПРИКОСНОВЕНИЯ С ОДЕЖДОЙ, ТО ЕЕ НУЖНО УДАЛИТЬ, ПОКА НЕ ПРОИЗОШЛО ПЕРЕРОЖДЕНИЕ В МЕЛАНОМУ.

Итак, давайте разбираться дальше. За отправную точку примем тот факт, что все мы (7 млрд. человек) каждый день в той или иной степени подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей и других провоцирующих факторов. Но почему тогда меланома возникает только у ничтожно малого процента населения? Значит, дело не только во внешних причинах?  

По всей видимости, так оно и есть. И это подтверждается данными статистики. Если говорить одним предложением, то:

ЧЕМ СВЕТЛЕЕ КОЖА, ТЕМ ВЫШЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЛАНОМЫ!!!

Как и любая другая злокачесвтенная опухоль, меланома не имеет четко очерченных клинических проявлений, на основании которых можно было бы со 100%-й уверенностью поставить диагноз (подробнее о диагностическом алгоритме можно почитать здесь).  

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют несколько наиболее частых клинических вариантов:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома;
• Узловая меланома;
• Лентиго-меланома;
• Редкие формы меланомы.

Наиболее часто встречающийся вариант меланомы - поверхностно-распространяющаяся. Начинается заболевание с изменения существующей родинки или появления новой на неизмененной коже. Как правило, прослеживаются две фазы роста:

• Во время горизонтальной фазы роста опухоль увеличивается в размерах, оставаясь при этом плоской. Как правило, наблюдается изменение контуров, изменение окраски, появление резко выраженной асимметрии. 
• Далее наступает вертикальная фаза роста, когда на поверхности опухоли появляются узлы, разрушается нормальная география кожи, выпадают волосы.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ, ЧТО ПЕРИОД НАЧАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (ДО ПОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ) ДЛИТСЯ ДОСТАТОЧНО ДОЛГО (ОТ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ДО НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ)!!! ЕСЛИ ОБРАТИТЬСЯ К ГРАМОТНОМУ ВРАЧУ СРАЗУ, ТО ЛЕЧЕНИЕ ПОМОЖЕТ. А ЕСЛИ ЗАТЯНУТЬ - ТО НЕТ.

Еще один похожий случай. События развивались примерно по такому же сценарию: увеличение размеров пятна, изменение контуров и окраски, появление бугорка в центре пятна, разрушение кожного рисунка, выпадение волос. Причем происзошло это не за один день. С этой опухолью пациент ходил в течение 8 месяцев.

Меланома может возникнуть на любом участке тела. Даже на стопе, которая казалось бы практически никогда не подвергается воздействию ультрафиолета. Видимо, в данном случае причиной изменений стала травматизация невуса. 

ИТАК, ПРИЗНАКАМИ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ МЕЛАНОМЫ МОГУТ БЫТЬ:

• УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ
• ИЗМЕНЕНИЕ КОНТУРОВ (ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТА)
• ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ (ПЕСТРАЯ ПОВЕРХНОСТЬ С ЧЕРЕДОВАНИЕМ СВЕТЛЫХ И ТЕМНЫХ УЧАСТКОВ)
• РАЗРУШЕНИЕ КОЖНОГО РИСУНКА
• ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС
• ПОЯВЛЕНИЕ БУГОРКОВ НА ПОВЕРХНОСТИ ПЯТНА

ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ.

В 10-15% случаев меланома представлена узлом темно-корричневого или черного цвета с ровными четкими контурами. Боли не беспокоят.

При близком рассмотрении также можно отметить разрушение кожного рисунка. Темп роста опухоли нельзя назвать "стремительным". Однако чем больше размер, тем выше вероятность метастазирования. 

Если вы будете присматриваться к прохожим, то у очень многих пожилых людей заметите пигментные пятна на коже щечно-скуловой области. До тех пор, пока контуры ровные а окраска однородная - это расценивается как доброкачественное новообразование (меланоз Дюбрея). 

Как только появляются любые изменения:

• Изменение размеров
• Изменение контуров
• Изменение окраски
• Нарушение (разрушение) кожного риснука

Нужно немедленно рекомендовать хирургическое лечение, поскольку перечисленные признаки свидетельствуют о перерождении в меланому.