Возрастные изменения средней зоны лица
Как я уже говорил, именно в области средней зоны лица мы начинаем замечать первые признаки возрастных изменений. Давайте разберемся, каковы причины этих процессов и попробуем понять, как с ними "бороться".
 |
Это распространенное фото из интернета, на котором все очень наглядно. Одно и то же лицо в разном возрасте. Но это фотографии, сделанные с большим временным промежутком. Нам нужно разобраться, когда лицо начинает "стареть", и что делать для того, чтобы оно подольше оставалось "молодым". В настоящее время принято считать, что возрастные изменения затрагивают все ткани лица, в том числе и кости лицевого скелета. Однако прежде всего «стареет» кожа как наиболее поверхностный и подверженный воздействиям внешней среды компонент. На клеточном уровне отмечается снижение функциональной активности и количества фибробластов, постепенное превращение их в фиброциты, фактически перестающие пролиферировать и синтезировать межклеточный матрикс. В результате этих изменений в дерме уменьшается количество и ухудшается «качество» эластиновых и коллагеновых волокон, что приводит к истончению кожи, снижению эластичности и образованию морщин. Поэтому косметологический уход за кожей не должен прекращаться никогда! Начинайте в молодости и не останавливайтесь! |
 |
Глядя на себя и на своих пациентов, я сделал вывод о том, что первые "звоночки" начинаются в возрасте 35-40 лет. Вроде и ничего особенного, но картина в зеркале уже не та. Вроде бы о серьезных вмешательствах еще задумываться рано, но уже хочется что-то делать. В этот период можно делать инъекции гиалуроновой кислоты для восполнения небольших объемов. |
 |
Это я уже сам фотографировал, но обратите внимание, насколько сходная ситуация. Мы видим молодое "наливное" яблочко и этапы его превращения в "сухофрукт". Что здесь важно понимать: количество "кожи" не изменилось. То есть, мы не можем сказать, что изменения связаны с растяжением кожи. Кожа просто сморщилась. Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что одной из основных причин возрастных изменений является потеря объема. Следовательно, в борьбе с возрастными изменениями важным компонентом может стать добавление объема в той или иной форме. Но об этом будет отдельный разговор. |
 |
Жировая ткань с возрастом подвергается атрофии (уменьшение объема) и птозу (миграции книзу под действием гравитации), в результате чего костный край орбиты становится ближе к коже, появляется дефицит мягких тканей в подглазничной области (скелетизация орбиты), становятся более выраженными носослезная и носогубная складки. |
 |
Дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают и связочный аппарат: потеря эластичности и растяжение поддерживающих структур приводит к опущению мягких тканей. Нарастающая со временем дряблость мышц также приводит к снижению тонуса, птозу мягких тканей и усугублению клинических признаков возрастных изменений. |
 |
Ряд исследований показал, что возрастным изменениям подвержены не только мягкие ткани, но и кости лицевого скелета. В частности, происходит резорбция костной ткани в области нижнеорбитального края, по краям грушевидного отверстия, в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Все перечисленные изменения в совокупности и приводят к появлению клинических признаков старения, которые необходимо грамотно интерпретировать для планирования обоснованного лечения. |
 |
Но мы с вами сейчас говорим о возрасте около 40, когда все более-менее нормально, но не совсем. Кожа еще эластичная, морщин мало, но ввиду уменьшения объема подкожного жира углубляются носослезные и носогубные сладки и происходит птоз мягких тканей средней зоны лица. Примерно в этот же возрастной период становятся все более заметными "малярные" жировые пакеты. Цифровые обозначения (на правом снимке): 1. Нижнее веко; 2. Носослезная борозда; 3. Малярный пакет; 4. Носощечная борозда; 5. Носогубная борозда. |
 |
Вот среднестатистическая картина средней зоны лица в возрасте около 40 лет. И здесь можно задаться вопросом: раз есть птоз, значит надо делать лифтинг? Не совсем так. Мы с вами уже поняли, что птоз обусловлен в основном потерей объема. На этом этапе более правильным будет делать "филлинг" - (от английского to fill) наполнение. Проще говоря, вернуть утраченный объем. |
Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к появлению таких признаков как:
- Снижение тургора кожи и мышц;
- Уменьшение объема мягких тканей;
- Формирование мимических морщин;
- Выбухание ретросептальной клетчатки.
Таким образом в соответствии с патогенезом, для коррекции возрастных изменений периорбитальной области в различных сочетаниях и последовательности могут использоваться антигравитационные («лифтинги», «пексии», резекции избытков кожи и мягких тканей), волюметрические (инъекции искусственных филлеров или аутологичной жировой ткани) и тонические (инъекции ботулотоксинов) методики. Очень важную роль при планировании лечения играет совместный с пациентом поиск баланса между травматичностью вмешательств, выраженностью и стойкостью эффекта. Для получения оптимального результата хирург должен не только владеть всеми перечисленными методиками, но и прежде всего, понимать патогенез клинических симптомов.