Реконструктивная хирургия
Реконструктивная хирургия
Коррекция эстетических и функциональных нарушений после травм, ожогов, удаления злокачественных опухолей - тоже дело пластического хирурга. По такому принципу работает запад. И я считаю, что это правильно. Однако, в нашей стране все немного по-другому: пластические операции выполняют врачи других специальностей. Например, онколог или травматолог, или челюстно-лицевой хирург, или ЛОР-врач сделал свою основную работу и тутже забабахал "пластику". Так сказать, по совместительству. Вроде бы ничего плохого в этом нет. Многие хирурги делают подобные операции на высочайшем уровне. Но не все. Иногда, глядя на результаты "пластики" волосы встают дыбом, кровь стынет в жилах и т.п.
Реконструктивная хирургия - часть пластической, а не какой-нибудь другой хирургии
Одна из главных идей, которую я хочу донести до вас, и буду о ней вспоминать при любом удобном случае заключается в том, что пластическая хирургия не ограничивается только переделкой носов, ушей и грудей. Эти операции по отдельности пытаются освоить многие хирурги разных специальностей в надежде на легкий заработок. Иногда это получается более-менее хорошо, а иногда и нет. От этого прежде всего страдают излишне доверчивые пациенты. У каждой пластической операции есть свои детали, но в основе всего должная лежать весьма и весьма специфическая "база", которая сильно отличается от "баз" других хирургических специальностей.
Обучение настоящего пластического хирурга на западе начинается с реконструктивной хирургии. И длится не менее 3-4 лет. А не 4 месяца, как это недавно было у нас. Именно участие в восстановительных операциях дает начинающему пластику почуствовать и освоить базовые принципы специальности: как делать разрезы, как перемещать ткани, как зашивать рану, какие могут возникнуть осложнения и как с ними бороться. При этом очень важна работа в разных участках тела: и на веках, и на подошве. Когда я приехал учиться в Америку, в отделение пластической хирургии университетской клиники, то первой операцией на которую я попал была отнюдь не подтяжка лица, а микрохирургическая пересадка мышцы у больного с переломом ноги. И в дальнейшем соотношение реконструктивно-восстановительных и эстетических операций было примерно одинаковым. Таким образом, каждый американский пластический хирург по окончании подготовки должен уметь выполнять пересадку тканей с использованием микрохирургической техники. Может быть он будет специализироваться только на блефаропластике, но пройти эту школу он должен "от и до". Это я вот к чему:
Если у Вас болит живот - не нужно обращаться к нейрохирургу
Да, нейрохирург тоже врач. Он тоже в институте изучал общую хирургию и сдавал экзамен. Он давал такую же клятву как и все остальные врачи. Но он не специализируется на заболеваниях брюшной полости. У него нет достаточного опыта и знаний для того, чтобы поставить диагноз и провести лечение, например, язвы желудка. Вернее, знания-то у него есть. И хирургический опыт огромнейший, но только не в животе... Надеюсь, вы понимаете, что я выбрал для сравнения нейрохирургию случайно, для пущего контраста. Если потребуется, я смогу, например, удалить аппендицит. Но только если это будет "типичный" случай. Для того, чтобы во время аппендэктомии быть готовым ко всему, нужно сначала раз 100 сходить на эту операцию ассистентом, а потом еще столько же первым хирургом, но под присмотром более опытного коллеги. Вот пример из жизни. Тоже контрастный. Недавно слышал про про весьма интересный и поучительный случай. Пациентка подала в суд на доктора по поводу полохого результата фейс-лифтинга. Результат действительно плохой. Ужасный. Перекошенное лицо и все такое. Когда же стали выяснять, что за доктор такой - оказалось проктологом всю жизнь проработал. А вот на старости лет к прекрасному, видимо, потянуло. Или к деньгам легким. Ну, "проучился" он 4 месяца, получил сертификат пластического хирурга (такое тоже только в нашей стране возможно), дал рекламу красивую - и вперед! Формально все требования законодательства соблюдены: клиника соответствует необходимым условиям, сертификат у хирурга имеется. Вот только женщина осталась несчастной, и помочь ей современная медицина не сможет. Но давайте не будем лишний раз ругать доктора. Если он взялся делать такую операцию - пусть отвечает за последствия. А давайте-ка лучше спросим саму пострадавшую: "Решительная Вы наша, а почему, собственно, Вы именно этому доктору лицо свое доверили?" А потому, что люди у нас доверчивые (от слова наивные). Видят красивую рекламу, вывеску, богатую клинику с фонтанами, коврами и писающими мальчиками, видят фотографию доктора с добрыми глазами и благородной сединой, акции опять же всякие, скидки сумасшедшие - и тоже вперед! Отношение к клиникам пластической хирургии у наших граждан примерно такое же, как к парикмахерским: "на у что, схожу в эту клинику, здесь ведь дешевле". Только надо понимать, что если прическа не понравилась, то потом можно другую сделать. А вот если операция на лице не так выполнена, то ничего уже не исправишь. Деньги-то можно вернуть. Но легче от этого не станет. Но что-то я отвлекся от главной темы - реконструктивных операций, которые выполняются по поводу различных травм и заболеваний. А выполняются они, как правило, в обычных государственных больницах. То есть там, где у пациента практически нет никакого права выбора, и никто ничего ему(ей) особо не объясняет. К какому доктору попал - так и сложится дальнейшая судьба. Умеет доктор делать пластику правильно (об этом чуть дальше) - значит повезло. Не умеет - останется пациент с кривым лицом. И никто не виноват.
Пластическая хирургия: есть специальность, но специалистов мало
До недавнего времени в России вообще не было специальности "пластическая хирургия". Была специальность "косметология хирургическая", которая включала в себя только эстетические операции. Из-за этого реконструктивно-восстановительные вмешательства были распределены между разными хирургами в зависимости от специализации. Это привело к тому, что серьезные пластические операции выполнялись, как я уже говорил, по совместительству. То есть, без специальной углубленной подготовки. Вот один из примеров.
|
|
Эти случаи могут послужить хорошей иллюстрацией того, какие разные результаты пластических операций на лице могут получиться у разных хирургов в приблизительно похожей ситуации. У обеих пациенток диагноз рак кожи правого ската носа. Опухоли приблизительно одинаковых размеров и локализации. Обеим женщинам показана операция. Естественно, потребуется пластика. В первом случае (на левой картинке) онколог действовал самостоятельно: сначала опухоль удалил, а потом переместил лоскут со лба для закрытия образовавшейся раны. Во втором случае мы работали совместно: онколог удалял опухоль, а я планировал и делал реконструкцию носа. |
|
|
|
|
Результат получился разный. Почему? Потому что цель онколога - радикально удалить опухоль и закрыть рану для скорейшего заживления. Вопросами эстетики заниматься некогда - еще целое отделение больных. С формальной точки зрения все сделано правильно. Осложнений не было. Опухоль удалена, пациентка от рака излечена.Но кто теперь будеть заниматься устранением последствий такой пластики? Я как пластический хирург вряд ли взялся бы. Почему? Потому что вопросы эстетики должны изначально закладываться в план операции. Исправлять же результат операции на лице, которая выполнена вопреки принципам пластической хирургии бесполезно. |
Сейчас специальность "пластическая хирургия" в нашей стране официально признана. Но подготовленных специалистов, которые могут выполнять все виды операций на поверхности тела, пока что недостаточно. Не во всех крупных клиниках есть ставки врача пластического хирурга. Вместе с тем, отрадно видеть, что ситуация на глазах меняется в лучшую сторону. Так, например, я работаю именно как пластический хирург в Челябинском окружном онкологическом диспансере. И надеюсь, что приношу пользу как хирургам-онкологам, выполняя свой этап работы, так и пациентам.
|
|
Еще два примера. Кстати, я не случайно разбираю именно результаты реконструктивных пластических операций на лице. И результаты разных хирургов. Если речь идет о скрытых участках тела, то там все примерно одинаково. Что онколог делает пересадку кожи, что пластический хирург - разницы большой нет (хотя небольшая все-таки есть). И окружающим это не видно. Здесь же эстетический компонент особенно важен. Итак, что же мы видим на слайдах. Мы видим результаты удаления опухолей левого крыла носа с одномоментной пластикой. В первом случае онколог опять же действовал самостоятельно. Не будем говорить о нем плохо, он действовал из лучших побуждений. Сделал так как получилось. Переместил такой лоскут, который умеет перемещать. Опять-таки с формальной точки зрения все сделано правильно. Осложнений не было. С одной стороны, пациент должен быть благодарен доктору за излечения от серьезной болячки, а сдругой стороны - ну куда ему теперь с таким носом? Надо делать коррекцию. То есть, еще одну операцию. А потом еще одну... Но что из этого получится неизвестно. Пациентка на правом слайде оперирована мной всего один раз. Больше коррекций не потребовалось. Потому что как пластический хирург я лучше знаю откуда взять кожу и как ее переместить таким образом, чтобы после моей работы осталось как можно меньше следов. Как очень ленивый человек я люблю все делать быстро и качественно, чтобы потом не переделывать :) Это конечно, шутка. На самом деле именно в таких мелочах и кроется мастерство. Только изучение дополнительной литературы по пластической хирургии позволяет оптимально решать такие деликатные проблемы. |
|
|
|
Таких сравнений я могу привести тысячи. То же самое можно сказать и о других локализациях. Для каждой ситуации есть специальные методики пластической хирургии. По каждой, даже самой маленькой операции, написаны отдельные большие книги, регулярно проводятся конференции, появляются усовершенствования. То есть, "быть в теме" нужно постоянно. На что-то другое времени просто не остается. Как и в любой другой области хирургии.
Быть пластическим хирургом "по совместительству" - значит быть дилетантом
Так что если вдруг вам или кому-то из близких планируется операция на лице (любая) - проконсультируйтесь у грамотного пластического хирурга. Может быть, его участие и не потребуется. Может быть, он даст рекомендации оперирующему хирургу или поучаствует в операции сам. Помните, что "переделка" после неудачных операций на лице не всегда возможна.