Доброкачественные опухоли
- Себорейный кератоз
- Родинки (пигментные невусы)
- Прочие доброкачественные опухоли кожи (папилломы, гемангиомы, гранулемы и т.д.)
Итак, теперь подробнее остановлюсь на наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразованиях кожи (о злокачественных напишу отдельную статью).
Как я уже говорил, классификация опухолей кожи очень обширна. И нужна она в основном для сильно умных профессоров, чтобы ставить двойки студентам на экзамене :) В повседневной работе я руководствуюсь принципом онкологической настороженности, разделяя всё что я вижу на «онкоопасное» и «онкобезопасное». В зависимости от степени «опасности», я выбираю способ удаления и принимаю решение относительно необходимости проведения гистологического исследования.
Внимание! Представленные фотографии и микрофотографии не являются абсолютно типичными для перечисленных заболеваний. Все опухоли кожи для неспециалиста могут быть похожи друг на друга. Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз на основании увиденного. Если у вас есть сомнения относительно того или иного образования на коже - обязательно обратитесь к специалисту!!! p.s.: все представленные на снимках опухоли были успешно удалены и подвергнуты гистологическому исследованию (т.е. все диагнозы окончательные).
Самыми безобидными с точки зрения онколога являются опухоли, возникающие из клеток поверхностных слоев кожи, не содержащих пигмента (то есть, не родинки). К безопасным непигментным опухолям кожи можно отнести папилломы, бородавки, себорейный кератоз (еще раз оговорюсь о том, что речь идет только о наиболее часто встречающихся новообразованиях). Про папилломы писать неинтересно - это маленькие разрастания мягкой консистенции на тонкой ножке схожие по цвету с кожей. Удаляются путем электрокоагуляции.
А вот на себорейном кератозе можно остановиться и подробнее - уж больно часто он похож на пигментные опухоли и даже на меланому.
Себорейный кератоз
Причины возникновения до конца не изучены :) Но, учитывая то, что эти опухоли чаще встречаются у пожилых людей на открытых участках тела, можно предполагать о вреде ультрафиолета. Важным фактором является степень пигментации кожи: чем она светлее, тем выше риск возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей. Как правило, представлен одной или несколькими бляшками серовато-коричневого цвета с шероховатой поверхностью. Растет медленно. Обычно дискомфорта не доставляет, хотя может сопровождаться незначительным зудом.
 |
 |
Как говорят астрологи - типичный представитель знака :) Опухоль в виде бляшки серого цвета с щелушащейся поверхностью. Появилась несколько лет назад, медленно увеличивается в размерах. При осмотре и дерматоскопии - картина кератоза. Опухоль удалена путем электрокоагуляции. Гистологическое заключение - себорейный кератоз. |
 |
 |
Тоже самое. В принципе, на гистологию отправлять не обязательно. И так все понятно. Тем не менее, гистологическое заключение - себорейный кератоз. |
 |
 |
Более интересный случай - по периферии опухоли виден более темный участок. Все остальные клинические признаки и данные дерматоскопии говорят о себорейном кератозе. Опухоль удалена, основание обработано электрокоагулятором. Гистологическое заключение - себорейный кератоз. Дальнейшее лечение не требуется. Из рекомендаций - защита от ультафиолета, повторное обращение при возникновении подобных опухолей на других участках кожи.
|
 |
 |
Еще более интересный случай. Пациентка обратилась самостоятельно после посещения онколога, где был установлен диагноз "подозрение на меланому", рекомендована операция в объеме широкого иссечения под наркозом в стационаре. Да, внешне выглядит как "плохая родинка". После дерматоскопии мной установлен диагноз себорейный кератоз. Опухоль удалена амбулаторно без наложения швов путем электрокоагуляции. Гистологическое заключение - себорейный кератоз. Время, затраченное пациенткой на обследование и лечение составило 45 минут. Сколько сэкономлено нервов точно сказать не могу :) |
 |
 |
А это действительно сложный случай. При осмотре и дерматоскопии больше данных за пигментный невус. В анамнезе - достаточно быстрый рост (5-6 месяцев), зуд, дискомофорт в области опухоли. Все основания для постановки диагноза "подозрение на меланому". Выполнена операция - иссечение опухоли. Гистологическое заключение - себорейный кератоз. |
Вот такая вот абсолютно безобидная, но иногда сложная для диагностики болячка себорейный кератоз. Еще раз коротко:
- чаще появляется на коже открытых участков тела у пожилых людей;
- внешне выглядит как бляшка с сухой шелушащейся поверхностью от сероватого до коричневого цвета, может беспокоить зуд;
- очаги часто бывают множественными;
- опасности для жизни и здоровья не представляет;
- удаляется путем электрокоагуляции.
Про себорейный кератоз у меня все. Если есть вопросы - пишите на vys@plastes.ru
Невусы (они же родинки)
Моя первая статья про родинки лежит на сайте центра ПЛАСТЭС http://www.plastes.ru/nevus.html Здесь я хочу больше уделить внимания вопросам дополнительной диагностики и безопасности удаления пигментных новообразований кожи.
Вопросы о том, почему на коже возникают родинки и почему из них возникают меланомы мы с вами сразу снимем с рассмотрения как малоинтересные и в нашем случае праздные. Начнем разговор сразу с того момента, как родинка почему-то стала беспокоить.
Вот типичный пример письма из моей переписки с пациентами:
«…Не знаю что делать и как поступить? Очень страшно. Мне 33 года. И всю жизнь живу с родинкой в диаметре примерно 1 см. Припухлая и с ворсинками, почти чёрного цвета, но неровные края. На грудном отделе. Никогда не беспокоила. А начиная с июня этого года стала вокруг родинки чесаться и сама родинка, как будто тянет во внутрь. Все это терпимо. Обратилась к нашим онкологам, говорят - пока это похоже на доброкачественную, надо удалять ( дословно от главврача Н-ского онко диспансера). Консилиум длился не более 5 минут. Визуальный осмотр, без какого либо оборудования. Попросила назначить онкомаркеры, отказали, сказали смысла не видим. Ничего толком не объяснили. Очень страшно. Начиталась про меланому. Как быть? Общее состояние странное: вроде простуда, но что то не так. Чуть позже мне сказали, что на консилиуме определили мою родинку как врожденный пигментный невус. Есть ли какие гарантии, что исход хирургического вмешательства будет хороший??? Действительно очень сильно напугали истории знакомых о том, что после удаления родинки умирали люди…»
Ну, что тут можно сказать. Я прекрасно понимаю душевное состояние, страх этой девушки. Таких писем приходит по несколько в день, и таких пациентов приходится постоянно успокаивать и объяснять одно и то же.
Самое главное - поймите: пока опухоль не будет удалена и подвергнута гистологическому исследованию, диагноза не будет!!! И никакие дополнительные методы исследования (онкомаркеры, дерматоскопия, КТ, ПЭТ и прочее) никогда не дадут нам однозначного ответа на вопрос меланома это или нет.
Другой вопрос - как удалить опухоль, чтобы свести риск неблагоприятных последствий к минимуму. Именно здесь кроется главная «страшная тайна» - в способе удаления. Дабы не растекаться мыслью по древу, сразу же эту тайну и раскрою. Если у меня имеются хотя бы малейшие подозрения и сомнения, я настаиваю на ПОЛНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ИССЕЧЕНИИ НОВООБРАЗОВАНИЯ.
Теперь буду объяснять почему. Я полностью согласен с тем, что любое вмешательство в опухоль может привести к бурному неконтролируемому прогрессированию (росту самой опухоли и появлению метастазов). Именно поэтому ВСЕ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ РОДИНКИ НУЖНО УДАЛЯТЬ ХИРУРГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ, СРАЗУ И ЦЕЛИКОМ С ЗАХВАТОМ ЗДОРОВОЙ КОЖИ ВОКРУГ!!! Ровно по этой же причине ПРИ НАЛИЧИИ ПОДОЗРЕНИЙ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ЧАСТИЧНУЮ БИОПСИЮ, НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЮ ИЛИ ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ!!!
Видите, как все оказывается просто :) Вот откуда появляются все эти страшные истории. Просто врач недооценил степень опасности, не придал значения подозрительным симптомам и вместо полного иссечения сделал коагуляцию (электричеством или лазером - без разницы). Опухоль была «потревожена», и стала расти. Если бы та же опухоль была сразу и целиком удалена, то и дальнейшей неблагоприятной последовательности событий не случилось.
При этом, заметьте, я не говорю, что полное иссечение является абсолютной гарантией безопасности. Даже после полного хирургического иссечения опухоль может прогрессировать в виде метастазов. Но только если это действительно была меланома. Как вы уже понимаете, узнать была ли это меланома или нет можно только после гистологического исследования.
Далее представлю несколько случаев, когда я настаивал на полном хирургическом иссечении пигментных новообразований.
 |
 |
В общем-то ничего необычного. Именно так выглядят "спокойные" родинки под микроскопом. Эту иллюстрацию я разместил для того, чтобы показать, что дерматоскоп - не самый точный диагностический прибор. Показанием для иссечения в данном случае явилось чувство дискомфорта и зуда в области родинки. Гистологическое заключение - пигментный невус. |
 |
 |
 |
| У молодой женщины пигментный невус в области декольте. Последние несколько месяцев отмечает изменение цвета (стал более интенсивным), увеличение размеров родинки. Даже этих двух признаков достаточно для постановки диагноза "диспластический невус" (неспокойная родинка) и хирургического иссечения. И, несмотря на опасность возникновения грубого рубца, пришлось делать операцию. Гистологическое заключение - диспластический невус. То есть, предмеланома. Результат операции представлен на крайнем правом снимке. Опухоли больше нет. Опасности перерождения в меланому тоже. Что бы случилось, если бы операция не была выполнена или женщина обратилась бы позже - не знаю. Также не могу сказать, что бы произошло, если бы вместо операции была выполнена электрокоагуляция. Возможно, это стало бы провоцирующим фактором для опухолевой трансформации. | ||
 |
 |
Этот случай тоже неплохо иллюстрирует мой подход к выбору способа удаления "родинок". Вот такое пятно появилось у молодого человека на коже подошвенной поверхности стопы. Появилось внезапно, раньше на этом месте ничего не было. Никакого дискомфорта данное пятно не доставляет. Что делать? Если вы думаете, что посмотрев в дерамтоскоп, я тут же поставлю правильный диагноз - вы ошибаетесь. Никогда раньше подобной картины я не видел. Руководствуясь принципом онкологической настороженности, который гласит "если диагноз не ясен - подумай о раке", я настоял на хирургическом иссечении. Гистологический ответ пришел необычный - точечное кровоизлияние. Видимо, произошла микротравма, о которой пациент даже и не вспомнил. Вы можете подумать, что операция была выполнена напрасно. На что я вам отвечу вопросом на вопрос: а если бы это оказалась меланома? Еще раз отмечу главное - мы никогда не узнаем точный диагноз, пока не удалим новообразование. И удалять его в подобных ситуациях нужно сразу и полностью. |
Это только несколько примеров из моей практики. Если будет время, я буду дополнять эту галерею. Напоследок несколько тезисов про родинки:
- Большинство (99,9%) родинок не несут какой-либо опасности для жизни и здоровья. Их можно безопасно удалять разными способами: электро- или лазерной коагуляцией, оперативным путем. Все зависит от размеров и локализации.
- Если родинка беспокоит (неважно как) - обязательно покажитесь опытному врачу. В таких случаях предпочтительнее делать полное хирургическое иссечение с обязательным проведением гистологического исследования.
- Вопросы можете задавать по адресу vys@plastes.ru
Прочие новообразования
Очень часто приходится сталкиваться с папилломами. Как правило, это небольшие (2-3 мм) наросты на коже, имеющие тонкое основание, мягкую консистенцию бледно-розовую окраску. Располагаются они как правило в области кожных складок (подмышечные и паховые области, субмаммарные складки, шея). Видимо, причиной их возникновения является раздражение кожи в условиях повышенной влажности. Папилломы не опасны в онкологическом отношении. Их легко удалить при помощи электрокоагулятора. Некоторые товарищи умудряются "вырастить" папилломы до совсем уж умопомрачительных размеров, опасаясь неблагоприятных последствий удаления. Не бойтесь! Вот несколько примеров папиллом, которые можно было удалить гораздо раньше.
 |
 |
 |
 |
Определенные сложности в диагностике могут вызывать опухоли воспалительного характера, так называемые, пиогенные гранулемы. Они действительно протекают очень зловеще. На коже возникает опухоль красного цвета, которая очень быстро растет и кровоточит. Решение проблемы в подобных ситуациях только одно - удаление с проведением гистологического исследования.
 |
 |
Еще нужно сказать о гемангиомах. Это опухоли, состоящие из измененных сосудов. Как правило, они являются врожденными и могут достигать достаточно больших размеров. У взрослых гемангиомы достаточно часто возникают на коже в виде маленьких красных пятен. Специального лечения при небольших гемангиомах не требуется. Возможно удаление по косметическим показаниям.
 |
 |
БУДТЕ ЗДОРОВЫ!!!